top of page
irohakai
医療法人社団彩葉会
安行メディカルクリニック
病気の早期発見・治療から訪問診療まで地域の皆様に根ざした医療をおこなっていきます。
感冒や嘔気、下痢などの急性疾患から高血圧、糖尿病などの慢性疾患の治療まで
各種検査機器による病気の早期発見に努めます。
ホーム
ご案内
訪問診療
各種健診
予防接種
発熱外来
医師紹介
お知らせ
交通案内
【発熱外来問診票】
姓
*
名
*
生年月日(西暦で入力してください)
*
年
月
日
あてはまる症状をすべてを選択してください
発熱(発熱していた)
咽頭痛(咽頭違和感)
せき
痰
鼻水(鼻づまり)
息苦しい
頭痛
関節痛
倦怠感
嘔吐(気持ちが悪い)
下痢
腹痛
妊娠している方は何週目かを教えてください。
薬のアレルギーがある方は、アレルギーのある薬剤名を教えてください。
何らかの病気で治療中の方は病名を教えてください。
服用している薬があれば教えてください。
その他、気になる症状やお伝えになりたいことがありましたら、ご入力ください。
送信
bottom of page